O que é Ruptura do Ligamento Cruzado Anterior

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As rupturas do ligamento cruzado anterior (LCA) são as lesões ligamentares do joelho mais comuns encontradas na radiologia e na prática ortopédica.

Os pacientes geralmente apresentam sintomas de instabilidade do joelho, geralmente após trauma agudo. Os seguintes sinais e sintomas são comuns:

  • sensação de estalo no momento da lesão, seguida de inchaço
  • incapacidade inicial de carregar o peso, que melhora em um curto período
  • joelho sentido a “ceder”, especialmente durante o movimento de rotação
  • apreensão com tentativa de movimentos não lineares

A combinação dos  testes de Lachman, pivot shift e gaveta anterior são usados ​​para confirmar clinicamente o diagnóstico 9 . 

O ligamento cruzado anterior é o ligamento mais comumente rompido do joelho, especialmente em atletas que participam de esportes que envolvem partida, parada e rotação rápida (por exemplo, futebol, basquete, tênis, netball e esqui na neve).

  • A tríade infeliz de O’Donoghue
  • Fratura de Segond
  • lesão no canto posteromedial do joelho
  • Separação meniscocapsular

Em pacientes mais jovens,  pode ser observada avulsão da inserção tibial .

  • sinal do sulco lateral profundo  – depressão do côndilo femoral lateral representando fratura por impactação
  • sinal de translocação tibial anterior
  • Fratura de Segond
  • fratura arqueada
  • derrame articular

Considerada alta especificidade e sensibilidade na detecção de ruptura do ligamento cruzado anterior 6 . A TC ajuda a caracterizar o fragmento ósseo avulsionado quando presente. 

A imagem das rupturas do ligamento cruzado anterior deve ser dividida em sinais primários e secundários.

Os sinais primários são aqueles que pertencem ao próprio ligamento. Os sinais secundários são aqueles intimamente relacionados às lesões do ligamento cruzado anterior.

  • inchaço
  • aumento do sinal em T2 ou PD saturado de gordura
  • descontinuidade de fibra
  • orientação anormal do ligamento cruzado anterior em relação à linha intercondilar ( Blumensaat)
    • As fibras ACL são subjetivamente menos íngremes do que uma linha tangente ao teto intercondilar ( linha de Blumensaat)
    • Ângulo ACL (ângulo entre a linha intercondilar e ACL)> 15 ° com o ápice do ângulo localizado anteriormente, indicando uma linha ACL menos acentuada – isso indica uma ruptura e ligamento colapsado
  • sinal de incisura vazia : um sinal de fluido no local da inserção femoral na incisura intercondilar, denota avulsão na inserção femoral.

As rupturas do LCA geralmente ocorrem na porção média do ligamento (rupturas do meio) e aparecem como descontinuidade do ligamento ou contorno anormal. O sinal do ACL pode ser mais hiperintenso em T2. Se o ângulo ainda estiver normal e houver um sinal hiperintenso, uma ruptura parcial é mais provável do que uma ruptura completa.

A ruptura do ACL pode envolver apenas um feixe. Os sinais de imagem de ruptura do feixe póstero-lateral isolado são os seguintes: 

  • sinal de intervalo : sinal de fluido e / ou um intervalo entre o aspecto medial do côndilo femoral lateral e o aspecto lateral do ACL médio, pode ser visto em imagens de ressonância magnética axial ou coronal.
  • sinal da pegada : cobertura incompleta do aspecto lateral da espinha tibial da tíbia pela fixação distal do LCA, visto apenas nas imagens coronais de ressonância magnética .

Os sinais secundários incluem 7 :

  • contusão óssea  no côndilo femoral lateral e planalto tibial póstero-lateral 
  • > 7 mm de translação tibial anterior, também conhecido como sinal de translocação tibial  anterior ou sinal de gaveta anterior 
  • corno posterior descoberto do menisco lateral
  • Fratura de Segond e, em menor grau, sinal arqueado
  • ângulo PCL reduzido devido à flambagem de PCL 
  • sinal de linha PCL positivo
  •  lesão do ligamento colateral medial  ou lateral

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